As hérnias de disco são uma condição da coluna vertebral em que o material discal no interior de um disco intervertebral se desloca além de sua posição normal, podendo pressionar as raízes nervosas ou a medula espinhal dentro do canal medular.
Existem diferentes tipos de hérnias de disco, que podem ser classificados com base em sua localização, estado e direção em que o núcleo do disco se desloca. Considerando a localização, as hérnias de disco são classificadas em Lombar , Torácica e Cervical.
Levando em conta o estado e direção de deslocamento do núcleo do disco, elas são classificadas em:
Hérnia de Disco Protrusa ou Abaulamento Discal
Nesse tipo de hérnia, o núcleo pulposo do disco começa a se deslocar na direção das raízes nervosas, mas ainda está contido pelo anel fibroso externo do disco. Isso significa que o disco está apenas levemente deformado. A protrusão pode exercer pressão sobre os nervos, causando sintomas como dor, dormência e fraqueza, mas a estrutura do disco não está completamente rompida. Caracteriza as fases iniciais da herniação discal.
Hérnia de Disco Extrusa
A hérnia extrusa ocorre quando o material do disco rompe o anel fibroso externo e se projeta para fora do disco. Isso pode resultar em maior compressão das raízes nervosas ou da medula espinhal. Os sintomas podem ser mais graves do que na hérnia protrusa.
Hérnia de Disco Sequestrada
A hérnia sequestrada é uma condição mais grave em que o material do disco se desprende completamente do disco e se move para o espaço ao redor da coluna vertebral. Isso pode levar a uma compressão mais significativa das estruturas nervosas, aumentando a gravidade dos sintomas.
No entanto, em muitos casos de sequestro discal onde o paciente não apresenta lesão neurológica, é frequente a reabsorção natural deste fragmento sem a cirurgia. Em casos selecionados e com seguimento de perto, pode-se optar por observação com ótimos resultados sem cirurgia. Por outro lado, as herniações protrusas não estão sujeitas à reabsorção, pois não estão em contato com a circulação sanguínea epidural, e tendem a ser mais crônicas que as extrusões com sequestros discais.
Hérnia de Disco Póstero-Lateral
Nesse tipo de hérnia, o material do disco se projeta para a parte de trás e para o lado do canal vertebral. Isso pode comprimir as raízes nervosas que saem da coluna espinhal na área posterior, resultando em sintomas nas costas e nas pernas (dor ciática clássica).
Hérnia de Disco Póstero-Mediana
Uma hérnia póstero-mediana ocorre quando o material do disco se projeta para a parte posterior e central do canal vertebral. Isso pode pressionar as estruturas nervosas na área central da coluna, causando sintomas nas costas e possivelmente afetando a medula espinhal. São casos de difícil resolução. A cirurgia nestes casos é difícil, pois todo o material discal está escondido na frente do saco dural. Muitas vezes optamos por remoção deste tipo de herniação por via anterior (abdominal) para facilitar a remoção sem manipulação dos nervos.
Hérnia de Disco Foraminal
Nesse tipo, a hérnia ocorre na região do forame intervertebral, o espaço entre duas vértebras onde as raízes nervosas saem da coluna. A compressão das raízes nervosas em um forame pode levar a sintomas específicos na área do corpo inervada por essas raízes. Este tipo de hérnia puramente foraminal não é muito frequente.
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Experiente neurocirurgião especialista em coluna, formado em Medicina pela UNIFESP, com residência em neurocirurgia também pela UNIFESP. Autor dos livros “Desmistificando a hérnia de disco” e “Dominando o MIS TLIF”, é membro da AOSpine International. Sua clínica está localizada na Vila Mariana, em São Paulo – SP.